Ik zou graag vrijblijvend geadviseerd willen worden over
:
(Meerdere
antwoorden mogelijk)
* verplichte velden
Wat is uw huidig
gewicht:
kg Heeft u daar al
eerder iets aan gedaan?
Wat is uw
lengte:
cm
Doet u aan sport?
Nee
Ja
Voelt u zich vaak
vermoeid?
Nee
Ja
Snoept u
veel?
Nee
Ja
Hoeveel glazen water
drinkt u?
Glazen per dag
Drinkt u
koffie, zo ja, hoeveel?
Koppen per dag
Drinkt u
alcohol, zo ja, hoeveel?
Glazen per dag
Drinkt u
frisdrank, zo ja, hoeveel?
Glazen per dag
Eet u 2 stukken
fruit per dag?
Nee
Ja Eet u alle dagen
(verse) groenten?
Nee
Ja Eet u 2 á 3 keer
vis per week?
Nee
Ja Denkt u dat u
vocht ophoudt?
Nee
Ja Heeft u
spijsverteringsproblemen?
Nee
Ja Heeft u
regelmatige stoelgang?
Nee
Ja Heeft u last van
stress?
Nee
Ja Neemt u
medicijnen?
Nee
Ja Neemt u
voedingssupplementen?
Nee
Ja Beschrijf kort
uw dagelijks eetpatroon (ochtend, middag en avond)
Voornaam:*
Achternaam:*
Adres:*
Postcode + Woonplaats:*
E-mail adres:*
Telefoonnummer of mobiel*
Uw vraag:
Hoe bent u in contact gekomen met onze website?
Type deze code over:
Uw
privacy is belangrijk voor ons. De door u opgegeven
gegevens worden opgeslagen in onze database en
worden enkel gebruikt om de door u gevraagde
informatie te sturen. Uw gegevens worden niet
doorgegeven of verkocht aan derden. U hebt recht op
inzage, verbetering of verwijdering van uw gegevens.
